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「刨根問底」——關于干體重的那些事

2022-05-17 08:19:11 來源:

  干體重也稱為目標體重,患者無水腫、無組織間隙和血管內水分潴留狀態下,液體平衡時的重量,即透析時不出現低血壓及肌肉痙攣等身體不能承受的癥狀。
病例分析(一)
  患者男 37歲,BP(血壓):169/83mmHg p(脈搏):82次/分,由于年齡較為年輕從未控制飲食,造成干體重不穩定,透析不充分。每次透前體重高達115kg,干體重為110kg,透析4小時,平均每小時脫水量為1250ml。
  由于不合理的控制造成干體重增長,當時未發現體重異常,造成透析量過多,患者透析3小時后,測BP108/58mmHg p88次/分,出現肌肉痙攣。遵醫囑給予200ml生理鹽水靜脈回輸,患者主訴肌肉痙攣好轉,復測BP128/78mmHg p86次/分。
病例分析(二)
  由于天氣轉變,患者畏寒,自主增加衣物,未告知醫生,造成透析當日體重比平日高,透析2600ml,當脫水量達到1800ml時,患者主訴自感肌肉痙攣,忽然想起增加衣物,遵醫囑停超量減等時?;颊吆棉D。
根據上述的兩個病例分析,可見干體重的重要性。

一、透析患者設置干體重的臨床意義:
  1.干體重是血液透析后,zui佳的體重狀態,患者體內無多余的水分,也不因透析治療而脫水。透析治療不定準干體重,屬于盲目脫水,不僅沒有意義,風險還大。干體重是醫護人員確定超濾量,選擇透析器和確定透析時間的依據。干體重可隨季節發生變化,尤其是患者營養狀態好轉,干體重會增加,所以干體重不是一個固定的值,其會動態發生演變。臨床根據患者的主觀感受,結合實驗室檢查指標確定患者干體重,以指導透析超濾的水分量,使患者體內水分與干體重維持動態平衡,從而得到透析的目的。
  2.患者不知道干體重,就不能很好地控制進水量,有造成心衰的可能,嚴重者可造成急性肺水腫死亡,輕者也會給治療帶來困難。
很多患者不能耐受大量超濾,就出現低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等。為了減少透析中不良反應,透析患者,兩次透析之間體重增加zui好不要超過干體重的5%。
  3.透析患者的干體重也和正常人的胖、瘦一樣,長期攝入的熱量大于消耗的熱量,干體重就會增加,反之則降低。
透析后,患者精神、食欲改善,食量增加,干體重逐漸增加,透析時應該修正,以免脫水過度從而產生身體不適。 
  4.終末期腎功能衰竭的透析患者,體內水已不能達到平衡狀態,大多數患者液體潴留,干體重不能直接測出,只能是個估計的數值,所以患者應根據自己自身情況配合醫護人員定干體重,并自我嚴格控制涉水量,以避免水潴留帶來的危險以及治療時的過量超濾引起的副作用(低血壓、失衡綜合征、心律失常、肌肉痙攣)。
二、為何每次透析前要測量體重
  終末期腎病患者大多無尿,體內水分基本不能自行排除,因此不需要全部依靠透析脫水,但人體內的水分有一定量,每次透析脫多、脫少均影響患者的生存質量。
  我們如何估算患者體內儲存了多少水呢?這并不是可以從化驗單上看得出來的,往往通過記錄患者每天吃多少、喝多少、其中水分占多少;排泄的尿量和大便中水分的含量,以及出汗等,計算的方法非常麻煩,為了方便計算,臨床上透析脫水量的多少主要依據測量者的體重增減來計算,因此,準確測量非常重要。
三、如何準確測量透析前的體重
(透析患者干體重的確立,為醫生設定透析脫水量提供了依據,所以準確稱重非常重要。)
1.透析前盡量進食,避免空腹以免發生低血糖或上機治療后大量進食造成透析不充分。
2.每次測量體重時衣物(更換衣物要告知醫生)應固定、zui好飯后排空大小便。
3.測量前除去身上的其他物品,如手機、鑰匙、包等。
4.在體重秤上站穩、顯示屏數字無變化時讀出數據。
四、透析間期控制體重增長的意義
(掌握好透析間期體重的增長量,關系到患者的生存質量。)
1.無節制的飲用水會引起體重的增長過快,導致容量負荷過重,血壓難以控制繼而引起心衰、肺水腫等,嚴重者造成生命危險;
2.體重增長過多,勢必會增加單次的超濾量,超濾率過快,會導致低血壓、肌肉痙攣甚至低血容量性休克,危及患者生命;
3.機體長期處于容量負荷過重狀態下,會導致心臟擴大,增加心血管事件的發生率。
另外患者的胃腸道長期處于水腫狀態,對食物中的鐵吸收不良導致缺鐵性貧血。

五、如何控制透析間期體重的增長
1.透析間期體重的增長應控制在干體重的3-5%,zui好不超過7%,以每日體重增長不超過1Kg為宜;
2.限制入量:每日液體攝入總量為前一天的尿量加500毫升,準確記錄每天進的液量。當口渴時,可以口含冰塊或燙水等,少食含水量大的食物,如粥、面條、餛飩等;
3.選擇有刻度的水杯,控制進水量;
4.低鹽飲食:每天鹽量應控制在2—3g,杜絕進食腌制品。人口渴了自然想喝水,抑制渴感是控制水分攝入和體重增長的重要措施。少吃鹽可有效控制渴感;
5.體重增長并不都是飲水的原因。固體食物也含有大量的水,例如蘋果的含水量超過70%,饅頭的含水量超過50%。饅頭吃進去以后,其中的淀粉、蛋白質等也會代謝產生水。
因此控制體重增長不但要控制鈉鹽攝入和水湯類、飲料、水果等的攝入,飲食的總量也要控制。但要注意極度控制飲食可能導致營養不良,因此要學會“高質量飲食”,保證營養素均衡;
6.養成每日同一時間、同一狀態下、同一稱重秤測量體重的習慣,做到心中有數。
六、透析患者如何解決口渴問題
1.強化透析:充分清除體內的代謝產物及水分;
2.低鹽飲食:限制鈉鹽(2-3g/d)的攝入;
3.飲水的溫度與方法:冰水或熱水,可通過感受器傳至口渴中樞,能夠達到止咳的。











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