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類風濕關節炎

2020-02-25 13:58:44 來源:

什么是類風濕關節炎?

類風濕性關節炎(RA)是一個累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病。其特征性的癥狀為對稱性、多個周圍性關節的慢性炎癥病變,臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降,病程呈持續、反復發作的過程。其病理為慢性滑膜炎,侵及下層的軟骨和骨,造成關節破壞,60%~ 70%的患者在活動期血清中出現類風濕因子。

 

類風濕關節炎的關節病變有何特點?

(1)持續一小時以上的晨僵現象對類風濕關節炎的的診斷有意義。
(2)多關節、小關節、對稱性關節的疼痛及腫脹,尤其是近端指間關節、掌指關節和腕關節的疼痛及腫脹;
(3)關節畸形 有梭型腫脹、尺側偏斜、近端指間關節掌側半脫位、鈕扣花和天鵝頸畸形等;
(4)骨質疏松。

 

類風濕可能出現哪些關節外的病變?

類風濕性關節炎,是一種異質性、系統性疾病。除關節受累外常有以下表現:
(1)血液學改變:貧血很常見,程度與疾病活動性、關節炎癥程度相關聯。貧血原因可能與鐵利用失常有關;血小板增多常見于疾病活動期患者。
(2)類風濕結節:結節可發生于關節內或周圍、皮下 ,也可發生于任何內臟器官;
(3)肺: 尸檢材料胸膜受累可高達50%。臨床只少數是大量胸水。類風濕結節可發生于肺中,結節直徑大小不一,多位于肺周邊,可形成空洞或破潰,引起胸腔積液或支氣管胸膜漏。注意與腫瘤相鑒別;
(4)心:心包炎最多見。雖然臨床癥狀性心包炎不多見,但尸檢及心電圖檢查高達50%患者有之;結節性肉芽腫及彌漫纖維化病變也可見于心肌。超聲心動可見30%患者有不同程度瓣膜受累;類風濕冠脈炎可以發生,應注意與冠心病鑒別;
(5)腎:類風濕性關節炎較少影響腎。但腎血管炎、輕度膜型腎病皆有報道,有腎病者應首先除外繼發性淀粉樣變及藥物所致。
(6)神經:神經受壓迫是引起神經癥狀的最常見原因,多發生于局部較重的滑膜炎壓向附近一固定結構。正中、尺、后脛骨、橈神經后骨間肌支常受累。
(7)眼:最多見為繼發性干燥綜合征,表現為眼干、口干,唾液、淚液減少。鞏膜外層炎多提示疾病活動,眼突發紅痛呈結節性或彌漫性;
(8)血管炎:多影響中小血管,可發生于任何部位。小血管炎多見于皮膚、甲床梗死、肢端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病。


類風濕關節炎患者如何鍛煉?

總的原則是:處在炎癥活躍期的關節(如血沉明顯增快,局部腫痛明顯),應適當休息,這樣不僅可以減輕疼痛,還可以防止炎癥的擴散,延緩、減輕炎癥對關節的破壞;炎癥靜止期則主張作一些關節負重小或不負重的活動(如仰臥在床上作鏡關節、膝關節、踝關節的屈曲運動),目的是增強肌肉、韌帶的力量,防止關節攣縮畸形,活動量由小到大,活動時間逐漸增加,循序漸進。如果不分具體情況,一味地長時間臥床休息,肌肉、韌帶乃至關節都會發生廢用性改變,導致關節強直的加速形成。

(1)類風濕關節炎急性炎癥控制后,即應開始關節功能鍛煉。

(2)由于類風濕關節炎患者受累關節多,各個關節恢復的快慢不一,進行關節鍛煉時不能強求一致。

(3)關節鍛煉.可以增加肌力,防止關節攣縮、強直和肌肉萎縮。

(4)鍛煉要循序漸進,持之以恒。方法可依病情靈活確定。

(5)可以做床上運動,抗阻力運動,練坐.扶拐站立及步行等。

(6)活動量應由小到大,活動時間由短到長,活動次數由少到多,活動方式由被動運動變為主動運動,活動量及強度逐漸增加至可以耐受的程度。



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